Surat dokter merupakan surat keterangan yang dibuat dan ditandatangani oleh dokter untuk menjelaskan kondisi fisik atau psikologis seorang pasien. Surat dokter biasanya digunakan sebagai lampiran untuk meminta izin tidak mengikuti kegiatan tertentu seperti sekolah, bekerja atau kuliah.
Surat dokter pun ada beragam dan dibuat sesuai dengan kondisi sebenarnya. Tidak hanya untuk meminta izin tidak mengikuti kegiatan tertentu saja, surat dokter juga biasanya digunakan untuk menunjukkan kondisi pasien, melamar pekerjaan dan masih banyak lagi. berikut beberapa contoh surat dokter dalam berbagai format.
Contoh Surat Dokter Untuk Izin Karyawan
RUMAH SAKIT CITRA MEDIKA JAKARTA
Jalan Pangeran Diponegoro No. 127, Jakarta
Telp. 021-777-888. Fax. 021-345-765
SURAT KETERANGAN SAKIT
Saya yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:
Nama : Kuncoro Abdullah
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 01 Januari 1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Telah melakukan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan pada hari Senin, 02 Agustus 2021 di Rumah Sakit Citra Medika Jakarta. Dan dengan surat ini menyatakan bahwa yang bersangkutan dalam kondisi kurang sehat dan membutuhkan waktu istirahat selama 3 hari mulai dari hari Selasa, 03 Agustus 2021 hingga Kamis, 05 Agustus 2021.
Untuk itu, saudara yang bersangkutan tidak dapat melaksanakan tanggung jawab pekerjaannya sebagaimana mestinya. Demikian surat ini dibuat dan diberikan untuk digunakan dengan sewajarnya.
Terima kasih.
Jakarta, 02 Agustus 2021
Dokter Pemeriksa,
- Hendery Agung Saputro
Contoh Surat Dokter Untuk Izin Karyawan dengan Diagnosa Penyakit
RUMAH SAKIT SANTA MEDIKA SURABAYA
Jalan Teuku Umar No. 07, Surabaya
Telp. 021-777-888. Fax. 021-345-765
SURAT KETERANGAN SAKIT
Saya yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:
Nama : Tenandra Bagus Ardianto
Tempat Tanggal Lahir : Bojonegoro, 27 Februari 1996
Pekerjaan : Karyawan Swasta PT Way Vision Bagian Administrasi
Setelah yang bersangkutan melakukan pemeriksaan kesehatan yang dilakukan pada hari Selasa, 03 Agustus 2021 di Rumah Sakit Santa Medika Surabaya, dinyatakan bahwa yang bersangkutan dalam kondisi kurang sehat dan membutuhkan waktu istirahat selama 7 terhitung mulai hari ini hingga Senin, 09 Agustus 2021.
Diagnosa Penyakit : Influenza dan Typus
Untuk itu, saudara yang bersangkutan tidak dapat melaksanakan tanggung jawab pekerjaannya sebagaimana mestinya. Demikian surat ini dibuat dan diberikan untuk digunakan dengan sewajarnya.
Terima kasih.
Surabaya, 03 Agustus 2021
Dokter Pemeriksa,
- Yandra Nugroho
Contoh Surat Dokter Untuk Izin Mahasiswa
KLINIK MITRA KELUARGA BANDUNG
Jalan Lurus Saja No. 7, Bandung
Telp. 021-888-888. Fax. 021-999-999
SURAT KETERANGAN SAKIT
Dengan ini menerangkan bahwa berdasarkan hasil pemeriksaan pada Rabu, tanggal 04 Agustus 2021 pasien dengan identitas:
Nama : Ajun Junandra
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 8 Agustus 1999
Pekerjaan : Mahasiswa Jurusan Teknik Mesin Universitas Kahyangan
Diberikan istirahat sakit selama 3 hari mulai dari hari Rabu, 04 Agustus 2021 hingga Jumat, 06 Agustus 2021.
Demikian surat keterangan sakit ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan oleh yang bersangkutan seperlunya.
Bandung, 03 Agustus 2021
Dokter Penguji/Pemeriksa,
- Lucas Nur Cahyo
Contoh Surat Dokter Untuk Izin Siswa
DOKTER M. WINARTA ADITAMA
Jalan Ijen No. 127, Malang
Telp. 021-777-888. Fax. 021-345-765
SURAT KETERANGAN SAKIT
Yang bertandatangan dibawah ini menerangkan bahwa:
Nama : Meraki Al Jauf
Tempat Tanggal Lahir : Jember, 02 Agustus 1999
Umur : 16 Tahun
Alamat : Perum Griyashanta D-456 Malang
Pekerjaan : Siswa Kelas 12 SMA Suka Makmur Malang
Dalam keadaan sakit dengan diagnosis penyakit ALERGI dan membutuhkan istirahat selama 3 hari.
Terhitung mulai hari Rabu tanggal 1 Juli 2015
Sampai dengan hari Jum’at tanggal 3 Juli 2015
Demikian harap maklum.
Malang, 01 Juli 2015
Dokter Pemeriksa,
- M. Winarta Aditama
Contoh Surat Dokter Keterangan Hamil
RUMAH SAKIT SEHAT KELUARGA
Jalan Pramuka Utara No. 127, Medan
Telp. 021-777-888. Fax. 021-345-765
SURAT KETERANGAN DOKTER
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Renjana Priyadi, Sp.OG
Alamat : Jalan Pramuka Barat Gang Melati No. 07 Medan
Menerangkan bahwa:
Nama : Jenina Ariani
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 23 April 1995
Umur : 26
Alamat : Jalan Jati Ungu No. 05 Medan
Pekerjaan : Guru Swasta
Pada waktu pemeriksaan dalam keadaan Hamil 5 Minggu dengan keluhan emesis gravidarum untuk itu, saudara yang bersangkutan tidak dapat melaksanakan tanggung jawab pekerjaannya sebagaimana mestinya.
Demikian surat ini dibuat digunakan untuk keperluan Cuti Awal Kehamilan.
Medan, 02 Agustus 2021
Dokter Penanggungjawab,
- Renjana Priyadi Sp.OG
Contoh Surat Dokter Untuk Melamar Pekerjaan
PUSKESMAS BUDI JAYA LUHUR
KECAMATAN KEDUNG LOR YOGYAKARTA
Jalan Pangeran Diponegoro No. 127, Yogyakarta
SURAT KETERANGAN SEHAT
Nomor: 003/PKBJ/SKS/098/2021
Yang bertandatangan dibawah ini, dokter periksa Puskesmas Budi Jaya Luhur Kecamatan Kedung Lor Yogyakarta menerang:
Nama : Heksa Nata Atmaja
Tempat Tanggal Lahir : Bandung, 06 Juni 2000
Umur : 21 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : –
Alamat : Jalan Rahmad Aminudin Gang Kaswari Nomor 06 Yogyakarta
Hasil pemeriksaan fisik kami pada tanggal 07 Agustus 2021 di Puskesmas Budi Jaya Luhur adalah sebagai berikut:
Berat Badan : 60 kg
Tinggi Badan : 176 cm
Tekanan Darah : 90
Golongan Darah : AB
Riwayat Penyakit : –
Surat keterangan sehat ini dipergunakan sebagai Lampiran Lamaran Pekerjaan.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Yogyakarta, 07 Agustus 2021
Dokter Pemeriksa,
- Jaemima Hendrawan
Contoh Surat Dokter Untuk Izin Menaiki Pesawat
RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK HERA PALEMBANG
Jalan Tugu Sepuluh No. 7, Palembang
SURAT KETERANGAN LAYAK TERBANG
Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama : dr. Chandra Hartono Sp.A
Alamat : RSIA Hera Palembang
Dengan ini menyatakan bahwa penderita / pasien di bawah ini:
Nama : An. Jisandra Arsendo
Tempat Tanggal Lahir : Jakarta, 06 Februari 2016
Umur : 5 Tahun
Alamat : Jalan Tugu Lima Belas G-119 Palembang
Diagnosa : leukemia limfoblastik / Neuroblastoma
Nama Wali : Jeno Arsendo
Telp : 0856 7891 2345
Tanggal Berangkat/Flight : 08 Agustus 2021
Yang memerlukan pengangkutan udara dari Palembang ke Jakarta untuk keperluan PENGOBATAN.
- Pasien tidak menderita penyakit menular dan gila
- Pasien dapat menempuh perjalanan dengan pesawat udara tanpa mengganggu kondisi pasien dan penumpang lain
- Pasien tidak memiliki gejala yang dapat mengganggu penumpang lain
- Pasien dapat duduk sebagaimana penumpang lain selama melakukan perjalanan dengan pesawat udara
- Semua kebutuhan yang berkaitan dengan perawatan kesehatan telah disiapkan/ disediakan oleh wali pasien.
Demikian surat ini dibuat dan diberikan untuk digunakan sebagaimana mestinya.
Terima kasih.
Palembang, 05 Agustus 2021
Dokter Pemeriksa,
- Chandra Hartono Sp.A
Nah itulah tadi beberapa contoh surat dokter dalam berbagai format yang digunakan untuk berbagai keperluan. Semoga bermanfaat!